YABANCI SAĞLIK SİGORTASI NEDİR ?

16/06/2021 tarih ve 2021/8 sayılı vize ve İkamet Taleplerinde Yaptırılacak Sağlık Sigortalarına İlişkin Genelge’de belirlenen asgari şartları gereğince ikamet izni talebinde bulunan kişiler için oluşturulmuş yabancı özel sağlık poliçesidir.

YABANCI SAĞLIK SİGORTASINDAN KİMLER YARARLANABİLİR ?

Doğum tarihinden itibaren 15 günü tamamlamış bebekler ve 56 yaşından gün almamış ikametgah izin talebinde bulunan kişiler yabancılar için oluşturulmuş Sağlığım Misafir Ürünümüzden yararlanabilir. ( 0- 55 yaş)

YABANCI SAĞLIK SİGORTASI TEMİNATLARI NELERDİR ?

1.YATARAK TEDAVİLER 

Sigortalının hastaneye yatıp, en az 24 saat kalmasını gerektiren tedavi masraflarını ve 150 birim ve üzerindeki cerrahi tedavi masraflarını, dış gebelik, karaciğer biyopsisi, kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz uygulamaları, kardiyak ve serebral anjiografi ile hastaneye yatırıldıktan sonra ölmesi durumunda morg masraflarını poliçede belirtilen teminat limit ve uygulaması dahilinde temin eder.

Anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında 20.000 TL limit ve %20 sigortalı katılım payı uygulanacaktır. Kemoterapi, radyoterapi , diyaliz ilaçları, yatarak tedavi esnasında kullanılan ilaçlar yıllık toplam 10.000 TL limit ile sınırlıdır. Yatarak tedavi sırasında gerçekleşen teşhisle uyumsuz masraflar karşılanmaz; teminat kapsamında olup, yatış endikasyonu gerektirmeyen masraflar ayakta tedavi teminatından karşılanır.

Oda, Yoğun Bakım Ünitesi teminatları ve toplamda tüm yatarak tedavi teminatları için, masraflar teminat limitleri dahilinde en çok 180 gün için karşılanır.  Doktorun teşhis, tedavi ve takip ücreti: Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktor ücreti, ilgili kuruluşun sigorta şirketi için belirlediği anlaşmalı fiyatları, yapılan işlem için kuruluşun belirlediği doktor ücretinin olmaması durumunda ise kuruluşun cari fiyat sistemini ve/veya sigorta şirketi için belirlenen anlaşmalı fiyat sistemini aşmayacak şekilde ödenir.

Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu olmaması durumunda en fazla TTB asgari ücret tarifesi’nin yarısı kadar ödenir. Anlaşmasız sağlık kuruluşunda; doktorun teşhis, tedavi, yatarak tedavi sırasında yapılan fizik tedavi, ameliyat ve takip ücreti TTB asgari ücret tarifesinin yarısı kadar ödenir.

Ödenecek ameliyat ücretinin hesaplanması:

Aynı seansta aynı kesi ile yapılan ameliyatlarda;

1. Ameliyat için Tarifedeki birimin % 100’ü
2. Ameliyat için Tarifedeki birimin % 50’si
3. Ameliyat için Tarifedeki birimin % 25’i
4. Ve daha sonraki ameliyatlar için tarifedeki birimin %12,5’u baz alınarak hesaplama yapılır.

 Aynı seansta ayrı kesi ile yapılan ameliyatlarda;

1. Ameliyat için Tarifedeki birimin % 100’ü
2. Ameliyat için Tarifedeki birimin % 100’ü
3. Ameliyat için Tarifedeki birimin % 50’si
4. Ve daha sonraki ameliyatlar için Tarifedeki birimin %25’i baz alınarak hesaplama yapılır

2. AYAKTA TEDAVİLER

 Özel doktor muayenehanesinde ya da sağlık kuruluşunda ayakta gerçekleştirilen doktor muayenesi, teşhise yönelik laboratuar testleri, tüm endoskopik uygulamalar, endoskopik küçük cerrahi müdahaleler (polipektomi gibi), endoskopik biyopsi, ince iğne aspirasyon biopsileri, anjiografiler (kardiyak ve serebral anjiografiler hariç), MR, MR anjio, radyografik incelemeler, nükleer tıp ve algoloji uygulamaları vb. masrafları poliçede belirtilen anlaşmalı ve anlaşmasız kurumlarda yıllık toplam 2.000 TL limit ve % 60 uygulamalı olarak temin eder.

Anlaşmalı sağlık kuruluşunda doktorun kadrolu olmaması durumunda teşhis, tedavi, fizik tedavi takip ücreti en fazla TTB asgari ücret tarifesi’nin yarısı kadar ödenir. Doktorların teşhislerine yardımcı olması amacıyla muayene esnasında kendilerinin yapmış oldukları teşhis yöntemleri (ultrasonografi, smear/ kültür alınması v.b.) masrafları doktor muayene ücreti içerisinde değerlendirilir.

Anlaşmasız sağlık kuruluşunda doktor muayene ücretleri T.T.B asgari ücret tarifesinin yarısı ile sınırlı olup, doktorun teşhis, tedavi, ameliyat ve takip ücreti tarifenin yarısını aşmayacak şekilde ödenir. Küçük Müdahale için; sigortalının ayakta tedavilerde pansuman, enjeksiyon, kulak yıkama, alçı uygulaması, oksijen verilmesi, apse drenajı, mide yıkama, serum takılması, ben ve siğil alımı (nevüs, verruca), lipom alımı, parasentez, koterizasyon, krioterapi, hastanede kullanılan monitör cihaz ücretleri, müşahede yatak ve benzeri müdahale masrafları ile tarifede 149 birime kadar olan cerrahi müdahalelerin gerektirdiği masraflar, müdahale sırasında kullanılan sarf malzemeleri ayakta tedavi teminatı dahilinde olup, muayene, tetkik ve ilaç masrafları ayakta tedavi teminatından karşılanır.

Cerrahi müdahaleler için doktor ücretlerinin hesaplanması 3.1. maddesi gibi uygulanır. İlaç Masrafları için; Ayakta tedavilerde, doktorun reçete ile vereceği ilaçlar için yapılacak ödemeler, poliçede yazılı yıllık limit, uygulama ve muafiyetler çerçevesinde ayakta tedavi teminatı içerisinden karşılanır. 5 Bir kerede alınabilecek maksimum ilaç dozu poliçe tarihini geçmemek şartıyla iki ayı geçemez.

Reçete tarihi ve ilaç alım tarihi arasında 7 günden fazla süre olmamalıdır. Sürekli kullanılan ilaçlar mevcut ise, poliçesi devam eden sigortalılar reçete tarihi itibariyle 1 yıl süre ile reçete fotokopisi ile işlem yaptırabilir.

3. SALGIN HASTALIKLAR 

Covid-19 ve gelecekte yaşanabilecek tüm salgın hastalıklar hiçbir ekstra ücret ödemeden, tamamen ve kalıcı olarak poliçe kapsamındadır.

SİGORTA SÜRESİ

Sigorta, poliçede başlama ve sona erme tarihleri olarak yazılan günlerde, aksi kararlaştırılmadıkça, Türkiye saati ile öğleyin 12:00’de başlar ve öğleyin saat 12:00’de sona erer. Sigortacının sorumluluğu, sigorta priminin tamamının ya da primin taksitle ödenmesi kararlaştırılmış ise prim peşinatının ödenmiş olması kaydıyla başlar. Sigorta başlangıç tarihi yeni sigortalarda başvuru formunun Şirkete giriş tarihi, yenileme ve geçişlerde poliçe bitiş tarihi olacaktır.

Yabancı sağlık sigortası genel şartları hakkında bilgi almak buraya tıklayarak ilgili sayfayı inceleyebilirsiniz.